（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

4.健康体检

对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

（二）服务流程

（三）咨询电话：0552-7280506

湖滨社区卫生服务中心上门服务流程及服务项目

建立辖区内居民健康档案→社区诊断→进行家庭医生签约→按照服务包内容提供每年四次上门健康巡诊随访服务→对行动不便、长期卧床、需要家庭医生提供上门服务的患者经过签约团队进行可行性评估后、提供上门诊疗护理服务（切口换药、留置导管护理、中医康复护理、肢体康复训练等）。

联系方式：

湖滨社区卫生服务中心辖区有18家卫生服务站，做居民的健康守门人，网格化同质化管理辖区内居民。

1.大学城第一社区卫生服务站：杨周燕（15395273070）（13965261513）

责任区域：龙湖春天大学城

2.海亮明珠社区卫生服务站：刘锦奇（15955293810）

责任区域：海亮明珠一期、二期

3.绿地花都社区卫生服务站：武素梅（18155273374）

责任区域：绿地世纪花都、云龙观邸

4.湖光社区卫生服务站：张晶晶（18326967776）

责任区域：湖光小区、军李村

5.龙湖嘉园社区卫生服务站：冯学海（13855281051）

责任区域：龙湖嘉园、双庙村

6.官塘社区卫生服务站：葛海涛（18955232203）

责任区域：龙湖嘉园1期、3期、山湖雅苑

7.滨湖蓝湾社区卫生服务站：丁洁（13955269974）（15955291612）

责任区域：滨湖蓝湾、水岸花都、望山嘉园

8.学苑社区卫生服务站：陈如奎（18909622012）

责任区域：智慧锦城、湖畔名邸

9.名都社区卫生服务站：路斌（18909659835）