2021年2月26日是元宵佳节，也是心律失常病区固定的周五学习日。当天下午2点，心律失常病区以线上+线下的形式如期举行了第八次制度与业务学习活动。

廖德宁主任医师首先结合心律失常病区的实际，全面解读了国际最新房颤诊疗指南¾2020年欧洲心脏协会（ESC）房颤诊疗指南，特别对指南中有关房颤4S房颤评估法则和ABC路径管理等作了精要解读。所谓房颤4S评估法则，即综合评估房颤卒中风险（stroke risk）、症状程度（symptom severity）、房颤负荷（severity of AF burden）和心房基质（substrate severity）。4S评估方法：卒中风险采用CHA2DS2-VASc评分；症状程度依据EHRA症状评分；房颤负荷根据房颤持续时间、自发终止情况；房颤基质评估较为复杂，需要结合年龄、合并症、左心房扩大和纤维化、左心房电-机械传导功能，以及心脏超声、CT和磁共振等成像学方法进行评估。所谓房颤ABC路径管理，即房颤管理要突出综合路径管理。A代表抗凝或卒中预防（anticoagulation/avoid stroke），即通过确定卒中风险、评估患者出血风险并注意可控出血因素，综合选择口服抗凝药物（OAC）；B指症状管理（better symptom management），即据患者症状、生活质量评分及患者意愿，选择更好的心率/节律控制措施，包括电复律、抗心律失常药物及消融；C代表优化心血管合并症和危险因素管理（cardiovascular and comorbidity optimization），即要加强对心血管危险因素和生活方式（如烟酒、体重、运动等）的管理。多项研究提示，与常规治疗相比，各级医疗机构和不同学科结合4S房颤评估法则制定实施房颤ABC整体路径管理，不但可显著降低房颤患者的总死亡、首次住院以及卒中、大出血和心血管死亡等复合终点风险，还明显降低医疗费用。在心律失常病区全面推广实施房颤4S房颤评估法则和ABC路径管理，将有利于提高房颤诊疗的科学性，有利于以患者为中心的多学科合作，有力于改善患者对治疗方案的依从性，有利于提高心律失常病区房颤诊疗水平和质量。

为了帮助大家掌握和执行新指南，廖德宁主任医师列举了一例应用房颤4S评估法则和ABC路径管理救治成功的老年房颤病例。男，95岁，因突发心慌、胸闷伴气急、纳差、乏力、萎靡、浮肿1月余，于去年9月入住我院。患者平素体健，生活自理，食欲良好、精神饱满，除高血压病史外无其他心血管危险因素。入院后心电图检查诊断为（新发）房颤（持续性）；心超检查提示心房内径正常。心律失常组王勇副主任医师带领黄文明主治医师等，采用4S法则评估患者房颤卒中风险高、症状严重、房颤负荷大，但心房基质尚可。据此制定了ABC路径管理：采用新型口服抗凝药预防卒中（anticoagulation/avoid stroke）；口服倍他受体阻滞剂控制心室率、改善症状（better symptom management）；口服ARB、袢利尿剂和醛固酮拮抗剂优化降压、心衰治疗（cardiovascular and comorbidity optimization）；鉴于房颤新发、心房基质尚可，故择期在全麻下实施了“心脏双向同步直流电复律”治疗，将房颤心律一举转复为正常窦性心律。数日后老人即症状缓解，康复出院，随访至今生活自理、精神饱满、食欲正常。为业界同仁遵循新指南，践行房颤4S评估法则、ABC路径管理等最新有效诊疗措施救治高龄房颤患者树立了榜样和信心，也打破了皖北地区房颤心衰患者抗凝治疗和全麻下直流电复律的最高年龄限制。廖德宁主任医师强调指出：房颤是健康的重要杀手。房颤增加死亡1.5-3.5倍，增加认知障碍和血管性痴呆1.4-1.6倍。20-30%的卒中由房颤所致，房颤患者中20-30%会发生左室功能衰竭，16-20%出现抑郁症，60%生活质量降低，10-40%每年需要住院治疗。作为目前皖北唯一的集中国房颤中心、安徽省房颤全程管理样板单位及心律失常诊疗专区为一体的心律失常病区，不但应该是皖北心律失常诊疗的高地，也应该是学习和应用最新房颤指南指导房颤临床实践的示范基地。

最后，按照指南与业务学习活动的惯例，黄文明主治医师采用现在流行的CBL（Case Based Learning）授课法做了有关“宽QRS心动过速”的病例研究报告。黄医师利用业余时间，查阅文献，虚心请教，认真研究了心律失常病区最近成功诊疗成功的一例罕见心动过速术后复发病例。该患者6年前因阵发性心动过速曾在我院接受心脏电生理检查，诊断为“房室结折返性心动过速伴差异性传导”，予慢径射频消融治疗，但术后心动过速发作仍反复发作而住入本病区。入院后心脏电生理检查显示：1. 基础ECG正常，偶见类LBBB图形“早搏”。2. 心房S1S2刺激显示A-H延长后HV明显缩短。3. 心房起搏时12导ECG形态与心动过速时一致。4. 心动过速发作时，RB在his之前，提示his为逆向激动。5. 心动过速发作时，HV间期为-10-30ms。6.无室房逆传。根据以上电生理检查特点，最终确诊为Mahaim结-束旁道，予旁道射频消融治疗成功。黄文明医师结合该例患者的临床实践，向大家介绍了Mahaim结-束旁道的特点、诊断及治疗，使大家增长了见识，开阔了视野，有信心在今后再次遇类似宽QRS波心动过速病例时，做到举一反三，为提高心律失常病区诊断准确率、治疗成功率，减少手术并发症和复发率而刻苦学习、不断努力。