一、何为经皮穿刺肺活检术？

肺穿刺活检是用活检针经皮肤直接穿刺至肺部可疑肿瘤部位，取下一小块活体组织，通过病理切片、基因检测等方法来鉴别肿瘤性质、原发部位、分化程度、转移情况以及基因分型的一种手段。活检是目前获得组织学和病理学诊断的唯一手段！     

二、经皮穿刺肺活检术的适应症

需要明确病变性质的孤立结节或肿块（如随访中增大）、多发结节或肿块，以及肺实变者；

经纤维支气管镜、痰细胞学检查、胸水细胞学检查无法明确诊断的局部肺实变者；

怀疑恶性的磨玻璃病变者；

已知恶性病变但需要组织学类型或分子病理学类型者（如局部晚期肺癌，放化疗前需取得标本明确诊断）；

疾病进展或复发，对组织学或分子病理学类型需要再次评估者；

其他如纤维支气管镜活检失败或阴性的部分肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、疑似恶性纵隔淋巴结者；

炎性病变性药敏试验及细菌培养。

三、经皮穿刺肺活检术的禁忌证

不可纠正的凝血功能障碍，或有严重的出血倾向者；（所以有服用抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷会增加出血风险。建议在穿刺前停用药物一周，华法林则停用至凝血正常。）

严重肺动脉高压、肺心病和肺血管性病变（动脉瘤、动静脉畸形），以及严重的高血压未控制者；

心功能不全、急性心肌梗死6周内、严重心律失常者；

紧邻膈肌的小病变或紧邻心脏、大血管或主支气管的中央病变，穿刺风险很大；

穿刺路径上有明显的感染性病变，肺内或胸腔内有化脓病变者；

肺大疱、严重的慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化等肺功能较差者；

病人不能合作、不能平卧或者无法控制的剧烈咳嗽；有时候需要麻醉师配合进行麻醉干预，但这种穿刺需要非常慎重。

考虑肺包虫病。

四、经皮穿刺肺活检术的活检方法

目前认为经皮肺穿刺活检法有两种。

经皮肺针吸活检（FNA）和组织切割活检（CNB）。都有相应的针吸活检针（细胞学检查）和切割穿刺针（组织学检查）。

针吸穿刺针目前型号通常用16G和18G规格；切割活检通常用18G和20G型号的同轴系统穿刺针，分为手动、半自动和全自动切割活检针。不同的厂商的穿刺针是不同的。

两种方法在诊断敏感性和并发症发生率方面无明显差异。切割活检法能获取更多的组织学标本，能进行进一步的分子检测，帮助明确肿瘤亚型及制定有针对性的治疗方案。

五、如何选择穿刺次数？

若条件允许，不同部位都能获取标本行细胞病理学检查，能全面反应结节（或肿瘤）的病理特征，但穿刺次数增多带来的并发症发生率也相应增高。实际穿刺次数根据病灶的特征、穿刺的难度、并发症的有无、标本的质量等而定。有研究者认为至少穿刺2次为佳。无论是操作者的经验还是病灶的位置，安全都应该优先考虑。

1.组织切割活检根据切割组织针的切割槽的长度。

若病灶偏大，并无明显增高的出血风险，则考虑多次取材，若病灶偏小，或穿刺后针道出血明显，可一次穿刺即可

2．针吸活检则根据病灶大小、病灶周围的血管等来判断穿刺抽吸次数。

若病灶及周围组织相对安全，穿刺不良反应少，可考虑多次抽吸活检以获得足够的标本进行诊断。

六、穿刺活检一定能取到阳性病理标本么？

活检的成功率并非100%！受患者配合程度、病灶大小等多种因素影响。

直径≤8mm的肺结节活检阳性率70%-75%；

直径9mm-10mm的肺结节活检阳性率为80%-85%；

直径11mm-20mm的肺结节活检阳性率为85%-95%；

部分患者可能需要进行2次甚至多次活检！

 七、穿刺活检会导致肿瘤扩散么？

的确存在穿刺导致肿瘤转移的风险，但发生率极低，约5/100000-1/10000。以下因素可能会导致肿瘤种植转移风险升高：1.恶性程度越高，越容易出现针道转移；2.穿刺针的直径越大，和肿瘤接触的面积也就越大，从而导致概率增加；3.穿刺的次数越多，种植转移的概率越大。

 八、肺穿刺活检有哪些主要并发症？如何处理？ 

 气胸：发生率12%-25%不等，与病灶位置、穿刺针粗细及手术者经验密切关系。

处理：少量气胸无需处理，可自行吸收，需避免剧烈活动。大量气胸或有明显呼吸困难需进行胸腔闭式引流。 

出血：发生率约为1/10，与肿瘤位置、周边有无大血管有关。

处理：轻度咯血无需特殊处理或予止血药物治疗，大量出血需介入栓塞或外科手术治疗。

 九、穿刺活检之后病理结果一般多久能出来？

病理标本需要经过：取材、固定、脱水、包埋、切片、染色等一系列处理，再经病理科医生读片后才能得出初步结论，这段时间大概需要3-5个工作日。当难以做出形态学诊断时，需进一步进行免疫组织化学技术检查（免疫组化），可能需要再延长3-5个工作日，特殊情况可能需要2周甚至1个月