上周，我与二院的同事们一起参加了上海十院组织的临床医技骨干培训。此次集中培训内容丰富，涉及运营管理、医院评价与等级创建、学科建设、人才培养、医疗质量安全等。有关专家理论联系实际，结合自己的工作经验列举了大量案例，进行了全面、精彩的授课，并在培训结束后进行现场答疑，信息量大，知识点多，使我受益匪浅。其中有一位将近 70岁的退休专家依然坚守岗位，这对我是一种莫大的激励与鼓舞。

2019年3月底前，国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集。2019年8月底前，三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

在公立医院绩效考核中，住院病案首页的质量，是确保绩效考核数据客观真实、考核结果有效的保证。病案首页是病案中信息最集中、最核心的部分，病案首页数据质量优劣直接影响病案数据的精准性与可信度。它作为医院医疗数据信息主要载体，是医院精细化管理的基础，与医院能否开展有效管理息息相关。因此，它对管理方式以及信息管理技术具有重要意义。

同时对正确统计医疗机构及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有非常重要的基础性支撑作用。

从事这项工作，行政部门职能是按照国家的标准进行指导与监督。首先要对国家标准有深入地了解，然后让临床了解这些标准，并按照标准，在实际工作中认真落实，同时注意利用信息化手段，提取相应的数据质控到各科各人，履行监督作用。

上海十院医务科张处长，在分享中谈到上海医院在创等级过程中也遇到诸多困难，通过加大信息化建设、提升基础数据质量、加强监测监控等手段，实现整体水平的提升。我们要将这次学习所得运用到下一步工作中，通过首页规范填写和增加国家重点监测模块，加强工作指导和督促检查；遵循环节、终末质控等方式，为临床和领导提取到准确而有价值的数据。

    回顾之前的病案首页工作，在院领导的正确领导下，在上级部门大力支持和相关科室的配合协助下，按照医院的各项工作部署，不畏艰难，主动作为，较好地完成了工作任务。国家去年下发了三级医院评审标准（2020 年版）规定，监测方式将由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。对数据质量有了更严、更高的要求。未来还有更多的任务在等着我们，这既是挑战也是舞台，医院为我们提供了施展的机会，我们唯有继续努力，才能不辜负医院的厚望，不断前进。一个人的力量是薄弱的，在今后的工作中，我要加强与各科室及信息工程师之间的沟通、协作，为我院的质量管理及创建工作做出新贡献。

（本文作者为蚌埠二院病案室 郜从容）