一、何为经皮穿刺肺活检术？

肺穿刺活检是用活检针经皮肤直接穿刺至肺部可疑肿瘤部位，取下一小块活体组织，通过病理切片、基因检测等方法来鉴别肿瘤性质、原发部位、分化程度、转移情况以及基因分型的一种手段。活检是目前获得组织学和病理学诊断的唯一手段！     

二、经皮穿刺肺活检术的适应症

需要明确病变性质的孤立结节或肿块（如随访中增大）、多发结节或肿块，以及肺实变者；

经纤维支气管镜、痰细胞学检查、胸水细胞学检查无法明确诊断的局部肺实变者；

怀疑恶性的磨玻璃病变者；

已知恶性病变但需要组织学类型或分子病理学类型者（如局部晚期肺癌，放化疗前需取得标本明确诊断）；

疾病进展或复发，对组织学或分子病理学类型需要再次评估者；

其他如纤维支气管镜活检失败或阴性的部分肺门肿块、未确诊的纵隔肿块、疑似恶性纵隔淋巴结者；

炎性病变性药敏试验及细菌培养。

三、经皮穿刺肺活检术的禁忌证

不可纠正的凝血功能障碍，或有严重的出血倾向者；（所以有服用抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷会增加出血风险。建议在穿刺前停用药物一周，华法林则停用至凝血正常。）

严重肺动脉高压、肺心病和肺血管性病变（动脉瘤、动静脉畸形），以及严重的高血压未控制者；

心功能不全、急性心肌梗死6周内、严重心律失常者；

紧邻膈肌的小病变或紧邻心脏、大血管或主支气管的中央病变，穿刺风险很大；

穿刺路径上有明显的感染性病变，肺内或胸腔内有化脓病变者；

肺大疱、严重的慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化等肺功能较差者；

病人不能合作、不能平卧或者无法控制的剧烈咳嗽；有时候需要麻醉师配合进行麻醉干预，但这种穿刺需要非常慎重。

考虑肺包虫病。

四、经皮穿刺肺活检术的活检方法

目前认为经皮肺穿刺活检法有两种。

经皮肺针吸活检（FNA）和组织切割活检（CNB）。都有相应的针吸活检针（细胞学检查）和切割穿刺针（组织学检查）。

针吸穿刺针目前型号通常用16G和18G规格；切割活检通常用18G和20G型号的同轴系统穿刺针，分为手动、半自动和全自动切割活检针。不同的厂商的穿刺针是不同的。

两种方法在诊断敏感性和并发症发生率方面无明显差异。切割活检法能获取更多的组织学标本，能进行进一步的分子检测，帮助明确肿瘤亚型及制定有针对性的治疗方案。

五、如何选择穿刺次数？

若条件允许，不同部位都能获取标本行细胞病理学检查，能全面反应结节（或肿瘤）的病理特征，但穿刺次数增多带来的并发症发生率也相应增高。实际穿刺次数根据病灶的特征、穿刺的难度、并发症的有无、标本的质量等而定。